Configurações da Clínica - Convênios

Guia Completo - Configuração de Convênios 

Visão Geral 

A tela de configurações de convênios permite visualizar, cadastrar e gerenciar todos os convênios da clínica. É possível configurar planos, valores por procedimento, regras de retorno e limites de agendamento. 

Funcionalidades Principais 

Visualização e Filtros 

• Listar convênios: Visualize todos os convênios cadastrados na clínica 

• Mostrar inativos: Ative esta opção para visualizar também os convênios inativos 

• Buscar: Utilize o campo de busca para localizar convênios específicos na tabela 

• Mostrar registros: Configure a quantidade de convênios exibidos por página 

Ações Disponíveis 

Editar (ícone de lápis): Abre uma janela com todas as opções de configuração do convênio 

Ativar/Desativar: Altera o status do convênio entre ativo e inativo 

Auditar: Visualiza os logs de ações e histórico de alterações do convênio 

Como Cadastrar um Novo Convênio 

• Clique no botão Cadastrar Novo Convênio 

• Preencha as informações solicitadas:  

• Nome do convênio: Identificação do convênio 

• Registro ANS: Número de registro na ANS (pode buscar automaticamente pelo botão Buscar) 

• Cidade: Localização do convênio 

• Profissionais que atendem: Lista de profissionais autorizados 

• Unidades que atendem: Unidades onde o convênio é aceito 

• Dias de retorno: Tempo em dias para retorno sem custos 

• Limite diário de agendamento: Quantidade máxima de agendamentos por dia 

• Considerar profissional para validar retorno: Quando ativo, valida também se o retorno é com o mesmo profissional nas notificações exibidas ao realizar o agendamento 

• Clique em Salvar para confirmar ou Fechar para cancelar 

Busca Automática de Registro ANS 

Não sabe o registro ANS do convênio? 

• No campo Registro ANS, clique no botão Buscar 

• Digite o nome do convênio 

• Selecione o convênio desejado 

• Os campos Nome e Registro ANS serão preenchidos automaticamente 

Abas de Configuração (ao Editar) 

1. Dados Básicos

Nome: Nome de identificação do convênio no sistema 

Registro ANS: Número oficial de registro na Agência Nacional de Saúde 

Cidade: Localização do convênio 

Profissionais que atendem: Lista de profissionais autorizados a atender este convênio. Profissionais não listados ficam bloqueados para agendamentos com este convênio 

Unidades que atendem: Define em quais unidades o convênio é aceito. O sistema bloqueia agendamentos em unidades não listadas 

Dias retorno: Quantidade de dias que o paciente pode retornar sem custo adicional com o mesmo convênio 

Limite diário: Define a quantidade máxima de agendamentos por dia para este convênio 

Considerar profissional para validar retorno: Quando ativo, o sistema valida não apenas o paciente e o convênio, mas também se o retorno é com o mesmo profissional nas notificações exibidas ao realizar o agendamento.

           2. Planos

Configure diferentes planos para o mesmo convênio (exemplo: Básico, Avançado, Premium). 

Prioridade do sistema: Quando há planos cadastrados, o sistema SEMPRE verifica primeiro as configurações do plano antes de aplicar as configurações gerais do convênio. 

Como Cadastrar um Plano 

• Preencha os campos:  

• Nome plano: Identificação do plano (ex: Básico, Avançado) 

• Profissionais que atendem: Profissionais específicos para este plano 

• Dias retorno: Quantidade de dias para retorno sem custo neste plano 

• Valor: Valor padrão do plano 

• Clique em Salvar Plano 

Gerenciar Planos 

Editar: Clique no ícone de lápis 

Ativar/Desativar: Clique no botão respectivo 

Visualizar status: Veja se o plano está ativo ou inativo

        3. Valores Procedimento

Configure os valores do convênio para cada procedimento cadastrado no sistema. 

Ordem de prioridade do sistema: 

• Primeiro verifica valores por plano (se houver) 

• Depois verifica valores por convênio 

Funcionalidades: 

• Ajustar valores específicos por procedimento 

• Ativar ou desativar o convênio para procedimentos específicos 

Valores dos Procedimentos por Plano 

Configure valores específicos de procedimentos para cada plano do convênio. 

Exemplo prático: 

• Convênio: Operadora X 

• Plano Básico: Consulta = R$ 50,00 

• Plano Avançado: Consulta = R$ 25,00 

Como configurar: 

• Clique em Adicionar 
• Selecione o plano 
• Selecione o procedimento 
• Informe o valor 
• Clique em Salvar 

Editar: Clique no ícone de lápis 

Remover: Clique no ícone X 

⚠️ Importante: O sistema prioriza essa configuração de valores por plano antes de verificar configurações mais genéricas.

           4. Faturamento TISS

Nota: Esta aba aparece apenas para clínicas com módulo TISS ativo e configurado 

Esta configuração possui diversos campos específicos que variam de clínica para clínica. Geralmente requer suporte dos times internos da Amplimed para configuração adequada. 

Hierarquia de Prioridades do Sistema 

O sistema segue esta ordem ao buscar configurações: 

• Valores de procedimento por plano (mais específico) 

• Configurações do plano 

• Valores de procedimento por convênio 

• Configurações gerais do convênio (mais genérico) 

Regras de Bloqueio 

O sistema aplica bloqueios automáticos quando: 

• Profissional não está listado no convênio ou plano 

• Unidade não está autorizada para o convênio 

• Limite diário de agendamentos foi atingido 

• Tentativa de agendamento em unidade não cadastrada 

Retorno sem Custos 

Para que o retorno sem custos funcione corretamente: 

Sem "Considerar profissional": O sistema valida apenas: 

• Mesmo paciente 

• Mesmo convênio 

• Dentro do prazo de dias configurado 

Com "Considerar profissional" ativo: O sistema valida: 

• Mesmo paciente 

• Mesmo convênio 

• Mesmo profissional 

• Dentro do prazo de dias configurado 

Dicas Importantes 

• Configure planos quando houver diferenciação de valores ou regras por categoria 

• Use a busca de Registro ANS para agilizar o cadastro 

• Defina limites diários para controlar o volume de atendimentos 

• Configure dias de retorno adequados à política da clínica 

• Verifique sempre a lista de profissionais e unidades autorizados 

• Lembre-se da hierarquia de prioridades ao configurar valores 

• Para módulo TISS, solicite suporte da equipe técnica 

Perguntas Frequentes 

P: O que acontece se não configurar planos? R: O sistema utilizará as configurações gerais do convênio. 

P: Posso ter valores diferentes por procedimento no mesmo convênio? R: Sim, na aba "Valores Procedimento" você configura valores específicos para cada procedimento. 

P: Como funciona o retorno com diferentes planos? R: O sistema considera os dias de retorno configurados no plano específico do paciente. 

P: Posso desativar um convênio para um procedimento específico? R: Sim, na aba "Valores Procedimento" é possível ativar/desativar o convênio por procedimento.